Geboorteaangifte formulier

Dit formulier dient binnen 10 dagen na de geboorte van het totale nest, bij het bestuur ingediend te zijn.

Geboorteaangifte

Gegevens Teef

Ras

Stamboomnaam

Naam

Geboortedatum

Chipnummer

Gegevens Reu

Ras

Stamboomnaam

Naam

Geboortedatum

Chipnummer

Gegevens Nest

Geboortedatum

Aantal pups #

Aantal reuen

Aantal teven

Keizersnede

Nee

Indien ja, vul dierenarts gegevens in;

Naam dierenarts

Straat & huisnummer dierenarts

Plaats dierenarts

Postcode dierenarts

Plaats dierenarts

Land dierenarts

Telefoonnummer dierenarts

# bij het aantal pups wordt bedoeld het aantal geboren pups (ook de pups die helaas zijn overleden of doodgeboren)

Gegevens Fokker

Lidmaatschapsnummer

UBN-nummer

Voornaam

Achternaam

E-mailadres

Ondertekening Fokker

Ondergetekende verklaart dat bovengenoemde teef is bevallen van het aantal pups zoals hierboven is aangegeven en zal voor deze pups een ASVNL stamboom aanvragen.
Door ondertekening en inzending van deze geboorteaangifte aanvaardt de fokker alle reglementen van de ASVNL.

Ondertekening

Ik verklaar dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld.

Captcha

Indien je een mens bent, laat dit veld leeg:.